? ? ? 1月23日，身穿粉色小棉襖的4歲女孩小天,，和爸爸媽媽一起開心地出院了,。可就在一個(gè)月前，一家人卻是懷著沉重的心情從甘肅來到廣州,。常見于中老年人的腹主動(dòng)脈瘤合并高血壓,，偶然降臨到4歲女孩身上。得知中山一院曾救治過這樣的患兒,，帶著最后一線希望,，小天一家人來到廣州求醫(yī)。

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小天順利出院了,。信息時(shí)報(bào)記者 張漫 攝

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? ? ? 4歲女孩突發(fā)腹痛,，血管竟膨脹了3倍?

? ? ? 家住甘肅白銀市的小天，3個(gè)月前突發(fā)腹痛,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤直徑達(dá)3cm，而小天正常的腹主動(dòng)脈直徑僅為8mm,，病變部位擴(kuò)張了足足3倍以上,。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，收縮壓最高達(dá)200mmHg,。4歲女孩腹主動(dòng)脈瘤合并高血壓,，這是極為罕見的情況。?

? ? ? 2023年12月25日,，在甘肅當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建議下,，小天的父母帶她來到中山一院血管外科。初步了解病情并完善檢查后,，血管外科立即組織小兒外科,、心血管兒科、麻醉科,、醫(yī)學(xué)影像科,、血液科、腎移植科,、兒科ICU,、手術(shù)室等多位專家進(jìn)行了多次MDT（多學(xué)科協(xié)作診療）會(huì)診討論病情并制定手術(shù)方案。

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小天CTA提示腹主動(dòng)脈瘤（偏心性）,。通訊員供圖

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? ? ? 血管外科王深明教授表示,，“此次手術(shù)難度很高，患兒有高血壓,，一側(cè)腎萎縮,，如何在圍術(shù)期維持血壓穩(wěn)定和保護(hù)腎功能是治療的關(guān)鍵點(diǎn)。再則,，患兒自體血管細(xì)小,，身體仍處在發(fā)育階段，人造血管的選擇既要保證手術(shù)成功，血流通暢,，又要考慮小天血管未來發(fā)育增粗變長,。此外，患兒自體主動(dòng)脈直徑僅8mm,，與人造血管口徑相差較大（12mm）,，吻合難度大?！?/span>

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? ? ? 8毫米血管接12毫米,，外科醫(yī)生巧手縫合

? ? ? 由于動(dòng)脈瘤偏心性且合并高血壓，破裂風(fēng)險(xiǎn)高,，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn),，需盡快手術(shù)。再結(jié)合既往中山一院血管外科治療小兒腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)驗(yàn),，MDT討論決定給予開刀手術(shù)行腹主動(dòng)脈瘤切除,，人工血管置換。因小天自體血管隨著生長會(huì)逐漸變粗,，因此決定采用更大號(hào)的人工血管進(jìn)行吻合,，以防止日后生長發(fā)育導(dǎo)致的血管狹窄。

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手術(shù)“拆彈”,。通訊員供圖

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? ? ? 2024年1月10日,，在血管外科王深明教授的指導(dǎo)下，血管外科主任醫(yī)師姚陳主刀,，小兒外科主任醫(yī)師徐哲,、血管外科副主任醫(yī)師武日東作為助手,，為小天進(jìn)行了手術(shù),。在成功“拆彈”的同時(shí)，專家們?cè)诓∽兏怪鲃?dòng)脈段置換了人工血管,，將8mm自體血管與12mm人工血管成功縫合,。?

? ? ? 小天術(shù)后在心血管兒科主任李淑娟團(tuán)隊(duì)的照顧下，血壓,、心率控制平穩(wěn),，順利拔除了腹腔引流管，腹部傷口愈合良好,。術(shù)后1周復(fù)查大血管CTA,，提示吻合口及人工血管通暢。小天恢復(fù)良好,，于1月23日順利出院,。?

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? ? ? 未成年得“老年病”，多因血管發(fā)育異常?

? ? ? 據(jù)介紹，動(dòng)脈瘤不同于常見的“實(shí)體腫瘤”,，其因動(dòng)脈壁薄弱而擴(kuò)張呈瘤,，就像吹氣球一樣，當(dāng)氣球過度充氣,，將會(huì)發(fā)生破裂,。尤其是生長在主干血管的動(dòng)脈瘤，如腹主動(dòng)脈瘤等,，因?yàn)槔奂按髣?dòng)脈,，一旦破裂，出血兇猛,，搶救難度大,，常被稱為體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。通常情況下,，腹主動(dòng)脈瘤多見于中老年人,，發(fā)生于兒童的病例少之又少，多因血管先天發(fā)育異常引起,。?

? ? ? 包括該病例,，中山一院從2005年開始共治療18歲及以下未成年腹主動(dòng)脈瘤患者10例，其中嬰幼兒及學(xué)齡前兒童(<6歲)一共4例,，所有患兒手術(shù)均取得成功并進(jìn)行了長期隨訪,。?

? ? ? 姚陳介紹，“從隨訪結(jié)果看,，2021年接受手術(shù)的4歲患兒,，術(shù)后2年隨訪時(shí)人工血管依舊通暢，其余3位更早接受手術(shù)的學(xué)齡前患兒現(xiàn)皆已成年,，接受了超過15年隨訪,，這3例患兒成年后雖出現(xiàn)人工血管閉塞情況，但并沒有出現(xiàn)任何下肢缺血的癥狀,，也暫時(shí)不需要進(jìn)行再次的手術(shù)干預(yù),，正常生活時(shí)沒有任何不適癥狀?！?/span>

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記者/張漫 通訊員 梁嘉韻 ?章智琦

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報(bào)道時(shí)間：2024-01-26

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