? ? ? 1月23日，身穿粉色小棉襖的4歲女孩小天,，和爸爸媽媽一起開心地出院了,。可就在一個月前,，一家人卻是懷著沉重的心情從甘肅來到廣州,。常見于中老年人的腹主動脈瘤合并高血壓，偶然降臨到4歲女孩身上,。得知中山一院曾救治過這樣的患兒,，帶著最后一線希望，小天一家人來到廣州求醫(yī),。

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小天順利出院了,。信息時報記者 張漫 攝

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? ? ? 4歲女孩突發(fā)腹痛，血管竟膨脹了3倍?

? ? ? 家住甘肅白銀市的小天,，3個月前突發(fā)腹痛,，在當?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤直徑達3cm,，而小天正常的腹主動脈直徑僅為8mm,，病變部位擴張了足足3倍以上。同時發(fā)現(xiàn)高血壓,，收縮壓最高達200mmHg,。4歲女孩腹主動脈瘤合并高血壓，這是極為罕見的情況,。?

? ? ? 2023年12月25日,，在甘肅當?shù)蒯t(yī)院的建議下，小天的父母帶她來到中山一院血管外科,。初步了解病情并完善檢查后,，血管外科立即組織小兒外科、心血管兒科,、麻醉科,、醫(yī)學影像科、血液科,、腎移植科,、兒科ICU、手術(shù)室等多位專家進行了多次MDT（多學科協(xié)作診療）會診討論病情并制定手術(shù)方案。

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小天CTA提示腹主動脈瘤（偏心性）,。通訊員供圖

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? ? ? 血管外科王深明教授表示,，“此次手術(shù)難度很高，患兒有高血壓,，一側(cè)腎萎縮,，如何在圍術(shù)期維持血壓穩(wěn)定和保護腎功能是治療的關(guān)鍵點。再則,，患兒自體血管細小,，身體仍處在發(fā)育階段，人造血管的選擇既要保證手術(shù)成功,，血流通暢,，又要考慮小天血管未來發(fā)育增粗變長。此外,，患兒自體主動脈直徑僅8mm,，與人造血管口徑相差較大（12mm），吻合難度大,?！?/span>

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? ? ? 8毫米血管接12毫米，外科醫(yī)生巧手縫合

? ? ? 由于動脈瘤偏心性且合并高血壓,，破裂風險高,，隨時都有生命危險，需盡快手術(shù),。再結(jié)合既往中山一院血管外科治療小兒腹主動脈瘤的經(jīng)驗,，MDT討論決定給予開刀手術(shù)行腹主動脈瘤切除，人工血管置換,。因小天自體血管隨著生長會逐漸變粗,，因此決定采用更大號的人工血管進行吻合，以防止日后生長發(fā)育導致的血管狹窄,。

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手術(shù)“拆彈”,。通訊員供圖

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? ? ? 2024年1月10日，在血管外科王深明教授的指導下,，血管外科主任醫(yī)師姚陳主刀,，小兒外科主任醫(yī)師徐哲、血管外科副主任醫(yī)師武日東作為助手,，為小天進行了手術(shù)。在成功“拆彈”的同時,，專家們在病變腹主動脈段置換了人工血管,，將8mm自體血管與12mm人工血管成功縫合。?

? ? ? 小天術(shù)后在心血管兒科主任李淑娟團隊的照顧下，血壓,、心率控制平穩(wěn),，順利拔除了腹腔引流管，腹部傷口愈合良好,。術(shù)后1周復查大血管CTA,，提示吻合口及人工血管通暢。小天恢復良好,，于1月23日順利出院,。?

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? ? ? 未成年得“老年病”，多因血管發(fā)育異常?

? ? ? 據(jù)介紹,，動脈瘤不同于常見的“實體腫瘤”,，其因動脈壁薄弱而擴張呈瘤，就像吹氣球一樣,，當氣球過度充氣,，將會發(fā)生破裂。尤其是生長在主干血管的動脈瘤,，如腹主動脈瘤等,，因為累及大動脈，一旦破裂,，出血兇猛,，搶救難度大，常被稱為體內(nèi)的“不定時炸彈”,。通常情況下,，腹主動脈瘤多見于中老年人，發(fā)生于兒童的病例少之又少,，多因血管先天發(fā)育異常引起,。?

? ? ? 包括該病例，中山一院從2005年開始共治療18歲及以下未成年腹主動脈瘤患者10例,，其中嬰幼兒及學齡前兒童(<6歲)一共4例,，所有患兒手術(shù)均取得成功并進行了長期隨訪。?

? ? ? 姚陳介紹,，“從隨訪結(jié)果看,，2021年接受手術(shù)的4歲患兒，術(shù)后2年隨訪時人工血管依舊通暢,，其余3位更早接受手術(shù)的學齡前患兒現(xiàn)皆已成年,，接受了超過15年隨訪，這3例患兒成年后雖出現(xiàn)人工血管閉塞情況,，但并沒有出現(xiàn)任何下肢缺血的癥狀,，也暫時不需要進行再次的手術(shù)干預,，正常生活時沒有任何不適癥狀?！?/span>

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記者/張漫 通訊員 梁嘉韻 ?章智琦

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報道時間：2024-01-26

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